如果人不在西安,或者离西安比较远,但是需要挂西安交大一附院的教授号,应该怎么办呢?是花费宝贵的时间,千里迢迢前往医院门诊,排队等候挂号,还是有更好的方法?省去旅途奔波,提前安排好检查,或者开好处方,直接按照预约时间去检查和拿药。 为了方便患者就诊,我院已经上线 “智慧好医院”,需要异地就诊的患者,请用自己的手机下载 “智慧好医院”APP,然后绑定个人信息,就可以网上就诊了。 具体操作方法见附件。 如果需要线上就诊,程序为: 预约挂号 → 视频问诊 → 胸外科1诊室 → 张勇 副主任医师 这样就可以找到我了,因为我没有安排线下门诊,需要提前给我说,然后我可以线上自主排班,专门为需要的朋友开启 “特需门诊”! 祝愿每位朋友都有一个健康的身体,远离疾病困扰!
姜格宁 陈昶 朱余明 谢冬 戴洁 靳凯淇 沈莹冉 王海峰 李辉 张兰军 高树庚 陈克能 张雷 周晓 史景云 汪浩 谢博雄 蒋雷 范江 赵德平 陈乾坤 段亮 何文新 周逸鸣 刘鸿程 赵晓刚 张鹏 秦雄中国肺癌杂志2 0 1 8年3月第2 1卷第3期 Chin J Lung Cancer, March 2018, Vol.21, No.3DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2018.03.05 随着胸部计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)被发现。虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识。本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式。2011年,肺腺癌新分类[1]将肺腺癌分为:浸润前病变、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ , AIS)。AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules, pGGN)。pGGN,是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影,且结节内不含能够遮挡血管或支气管结构的实性成分[2]。AIS需要与AAH和MIA进行鉴别。小于5 mm的pGGN通常为AAH[3],若pGGN最大径为2 mm-5 mm,其为AAH的可能性约为97%[4];CT值小于-520 HU亦提示AAH的可能[5]。若pGGN≥6.5 mm、边界完整[5],或CT上出现血管形态改变[6],或出现空泡征(vacuole),则AAH的可能较小。AIS还需与MIA鉴别,若GGN出现分叶征,胸膜牵拉[7],支气管充气征[5],通常提示MIA。GGN实性部分平均CT值在鉴别MIA与浸润前病变(AAH/AIS)亦有重要意义,浸润前病变实性成分平均CT值为-318.1 HU,而MIA为-194.7 HU[8]。MIA是一类早期肺腺癌(≤3 cm),主要以贴壁方式生长,且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5 mm,不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死[1]。其在影像学上多数表现为pGGN,也有部分表现为部分实性结节,极少数表现为实性结节。在Lee等[21]的研究中,三类影像表现的比例分别为53.8%、42.3%和3.8%。在pGGN中,结节的直径及特殊影像征象的有无决定结节的浸润性。持续存在的,直径≥10 mm的pGGN是MIA的一个CT特征[22],其CT值约为(-536.2)113.1)HU[8]。分叶征、胸膜牵拉[7]和支气管充气征[5]的出现可作为MIA与AAH/AIS鉴别的要点。而对于部分实性结节,根据其内实性成分的比例来区分浸润前病变(AIS/MIA)和浸润性腺癌至关重要。MIA的实性成分最大径一般小于5 mm[23-26],实性面积占比总面积(consolidationtotumor ratio, C/T)<0.25[25,27,28],结节CT值约为(-517.5)161.2)HU,实性部分平均CT值为-194.7 HU[15]。浸润性肺癌即具有手术切除的指征,因此术前的准确判断至关重要。影像学上,非钙化的实性结节若无典型良性结节特征(如错构瘤、胸膜旁结节),直径大于8mm或体积大于300 mm3[25],边界存在毛刺征,则恶性可能大[2]。部分实性结节如果实性部分直径大于5 mm[23],或者实性面积占比总面积(consolidation-to-tumor ratio)大于25%[28],或者肿瘤纵隔窗消失率(tumor disappearanceratio)小于50%[39],往往提示结节已呈浸润发展。对于pGGN,结节直径大于15 mm、存在支气管充气征、以及CT值>-472 HU则提示为浸润性肺癌[40]。同时,患者年龄(55岁-74岁)、吸烟史(>30年包、或戒烟年限<15年)、既往恶性肿瘤和家族史、肺部合并疾病(慢性阻塞性肺病、肺纤维化)和职业接触史(石棉)等均应纳入结节综合评价[41]。对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案。但是对于大部分患者朋友来讲,术前或者说得到确切病理诊断以前,我们很难知道肺部小结节到底属于哪一类,因此,当体检发现肺部出现小结节后,很多朋友会出现焦虑、紧张、甚至感到生活没有了希望,给患者及其家属带来了难以言表的困惑,在这里,根据最新的指南及我们的临床经验,我们首先给大家介绍了肺部小结节的分类,然后是我们对患者朋友的一点建议,希望对大家有所帮助: 1.如果体检中CT报告显示,肺部出现2-5mm的肺部小结节,则有97%的可能是一个良性结节; 2.如果体检中CT报告显示,肺部出现5-8mm的肺部小结节,大家也不用恐慌,最好找一家信得过的医院及胸外科专家,进行门诊就诊及定期随访(具体原则胸外科专家会告诉你,因为比较复杂,容易引起歧义,建议不要轻信非专业人士或者网络上的说法); 3.如果体检中CT报告显示,肺部出现>8mm的肺部小结节,而且存在高危因素,尤其是患者或者家属心理压力较大,影响到日常生活、工作或者学习,建议积极手术治疗; 手术治疗的好处体现在:首先,可以明确诊断;其次,可以切除病灶,如果病理是AAH或者AIS,则5年生存率可以达到100%,意味着临床治愈;最后,如果是MIA或者IA,可以得到及时、规范的治疗,明显改善预后,提高生存率,改善生活质量,包括生理、心理、社会等方面的生活质量。 总之,希望大家都有一个健康的身体,理性认识肺部小结节,做到不恐慌,也不延误诊断及治疗。
中国抗癌协会食管癌专业委员会中华消化外科杂志2017年11月第16卷第11期1087-1090页 2012年全世界食管癌新发病例约46万,死亡病例40万[1]。我国食管癌发病率居世界之首,2013年食管癌新发病例约27万,死亡病例约20万,其病死率居恶性肿瘤第4位[2]。外科手术仍是食管癌综合治疗中最重要且治愈率最高的手段。近年来,尽管手术及其他治疗手段不断进步,但国内外食管癌5年总体生存率仍<20%[3-4]。食管癌浸润深度和淋巴结转移是影响预后的最重要因素。因此,淋巴结清扫是食管癌根治术中的重要环节,可靠的淋巴结清扫有助于术后精准病理分期、确保肿瘤根治性,改善患者生存。 食管癌根治术胸部淋巴结清扫的指征、入路、数目及范围仍是学术界争论的焦点。部分学者认为:根治性淋巴结清扫能更好地控制局部病灶、去除未能检测到的微转移病灶、延长患者生存时间[5-10]。但也有学者认为:食管鳞癌是系统性疾病,根治性淋巴结清扫会增加患者术后并发症发生率,且并不能延长患者生存时间[11-13]。鉴于此,中国抗癌协会食管癌专业委员会组织行业内专家,基于临床经验和现有循证医学证据,经反复论证,制订《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017版)》(以下简称本共识),旨在为食管癌根治术胸部淋巴结清扫的规范化和标准化提供指导性意见。 1 食管癌胸部淋巴结分组 食管癌胸部淋巴结分组标准目前常用的有美国癌症联合会(AJCC)联合国际抗癌联盟(UICC)标准[14-15]和日本食管疾病协会(JES)标准[16]。两项标准的N分期存在差异:AJCC联合UICC标准的N分期是根据转移淋巴结数目进行划分;而JES标准的N分期则是根据转移淋巴结所在区域(即分组)进行划分。在临床实践中,AJCC联合UICC标准的N分期无论对外科医师还是病理科医师都简单易行、便于应用。而JES版的N分期则被认为可能与食管癌预后相关[16-17];但其临床应用相对繁缛复杂,病理科医师难以确定手术切除标本中转移淋巴结的分组。在日本,该项工作通常由外科医师完成。此外,与转移淋巴结数目比较,转移淋巴结分组并不总是具有很强的预后判断价值。这是JES标准在日本以外的国家未能被广泛应用的主要原因。 结合目前国际通用情况及我国临床现实,本共识基于AJCC联合UICC标准和JES标准,提出食管癌胸部淋巴结分组中国标准(表1,图1),采用“C”表示中国标准,“2”表示胸部淋巴结;其与AJCC联合UICC标准和JES标准的对应关系见表1。 由于本共识基于AJCC联合UICC标准和JES标准,首次提出食管癌胸部淋巴结分组中国标准,更符合我国临床现实需要,简明清晰、易于操作。在本共识指导基础上,我们选取2014年4月至2015年9月同一组医师完成的63例微创食管癌根治手术,记录在食管周围腔隙中食管游离及淋巴结清扫的方法及注意事项,分析手术效果、术后并发症及随访结果。结果显示:平均手术时间(280.48±44.28)min,中位术中出血100 ml,平均清扫淋巴结(22.25±11.18)枚;术后肺部感染发生比例28.57%,声音嘶哑发生比例17.46%,吻合口瘘发生比例12.70%,术后1年生存比例84.1%,3年生存比例61.1%。我们认为按照食管周围腔隙进行食管游离,在食管癌淋巴结分组中国标准的指导下清扫淋巴结,可以获得良好的临床效果。 文章全文详见附件。
患者福音 | 我院胸部外科完成首例单孔胸腔镜肺叶切除术西安交通大学第一附属医院东院2019-12-0411月26日,我院胸部外科完成了阎良地区首例单孔胸腔镜肺叶切除术。这一喜讯,无疑给阎良地区肺部疾病患者和家属带来了信心和希望……今天我们就一起涨涨知识也许看完这篇文章之后你会发现原来那一长串拗口的医学名词其实一点也不难懂比如单孔胸腔镜肺叶切除术其实就是单孔·胸腔镜·肺叶·切除术先来说“肺叶切除”肺是我们身体中的一个非常重要的器官,其结构复杂,支气管、血管密布。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。本次手术对象——65岁的王大爷,因反复咳嗽,来院检查发现右肺上叶长了一个约2cm结节,结节可能不是大问题,但也可能是癌症的前身,需要经过专业判断。经过胸部外科专家诊断,决定将其切除。一般来说,一个肺叶的切除对身体是没有什么大的影响的。再来说“单孔胸腔镜”就是只在患者身上开一个小孔,胸腔镜及所有操作器械通过这个孔进行手术操作。不言而喻,单孔胸腔镜技术与以往的全腔镜多孔技术相比,具有创伤小,出血少,患者疼痛度低,恢复快的优势。但在给患者带来诸多益处的同时,手术难度也大大增加了。东院胸部外科虽然年轻,但从成立之初即作为总院胸外科三病区同质化建设,有总院强大的专家团队做后盾,开科不到四个月时间,已经顺利完成了多例区域内从未开展的新术式。此次手术在总院麻醉师葛慧玲老师及手术部的配合下,胸部外科付军科教授亲临指导,东院胸部外科负责人张勇教授带领李海军主治医师、郭小波住院医师共同完成了手术。手术实施过程顺利,用3cm的微创手术切口切除右上肺,同时清扫了第2、4、7、9、10、11组淋巴结。术后护理团队采用快速康复理念实行人性化整体护理,患者当日就可以下床活动了。术后第二天上午,即拔除了胸腔闭式引流管,术后3天,患者康复出院!讲到这里你是不是已经get了一个复杂的知识点感觉医学好像也没有想象中那么神秘其实医学并不神秘可是要做到意到、眼到、手到、心到在毫厘之间拿捏完美其中又包含着多少次挥汗如雨多少次废寝忘食没有一蹴而就的成功没有不需要付出的回报在西安交大一附院东院我们有幸与这么多专家、大咖并肩收获的不仅是专业技能还有对新知的渴望对职业的憧憬对医学的敬畏我们将秉承行医初心通过不断学习为患者提供更优质、先进的医疗服务胸部外科交大一附院东院胸部外科(胸外三病区)设有抢救室、重病室,设置床位37张。作为总院胸外科在东院的医疗延伸点,由总院胸外科医护团队常驻,其技术力量与总院胸外科一脉相承,可开展各种胸部微创手术,包括肺部手术、食道手术、纵隔手术等。门诊地址:门诊楼三楼外科门诊内胸部外科诊室病区地址:住院部十一楼胸部外科撰稿 |宋雅莉编辑 |王馨审核 |买晓宇
肺结节术后应该多久复查一次? 最近一些患者朋友问我,做完肺结节手术之后多久复查最合适,我想说因人而异,不过一般情况复查时间还是查不了太多的,根据手术方式不一样也会有一定的区别。随着各种体检项目的普及和近年大家对健康体检的重视,发现肺结节的患者也在不断增加。除却大部分患者没达到手术指征,还需要年年复诊,剩下的一部分最后都走到了手术这一步。 那么肺结节手术后应该什么时候复查?查什么项目?这是很多术后朋友比较疑惑的地方。 肺结节手术一般都会选胸腔镜微创手术,伤口小并且恢复快,根据结节大小、所在部位和性质,有数种切除的方式,根据结节的数量,位置也可有多孔和单孔腔镜的区别。当然手术的根本目的,都是为了切除肺部发现的结节,术中通过快速冰冻切片明确结节的良性还是恶性。如果证实为恶性,还需要在手术中加做纵隔淋巴结采样或纵隔淋巴结清扫术。 因此肺结节手术后的复查也也是因人而异的,需要制定个体具体化的复查方案。 总的来说肺结节手术后复查可以分为近期复查和长期复查这两种。 近期复查:一般是手术后三个月内的复查。主要关注的是手术后的恢复情况,有没有出现的肺部感染、胸腔积液、切口感染等症状,一般都发生在三个月内这个时间段。手术之后的三个之月身体基本恢复平稳。只需要拍胸片和做个血常规化验即可,比较简单方便。近期复查一般是出院后半月、一个半月、三个月各复查一次。良性恢复结节手术后三个月以上之后就基本上不需要复查了。 长期复查:一般指三个月以上的复查。主要针对肺结节手术后病理结果证实是肺癌的患者。主要关注的是肺癌的复发和转移情况。一般前三年,每年至少复查3到4次。三年以上,每年复查两次。五年之后每年复查一次。 长期复查的内容相对较多,胸部CT是必须的。其他复查,可以用胸片代替。复查时还需要同时查血常规、肝肾功能、肿瘤指标、腹部超声等观察有无转移。腹部超声检查需要查到肝胆胰脾、双肾和肾上腺(注意:肾上腺检查千万不可遗漏)。分期较晚的肺癌,建议每年做一次头颅CT或者磁共振检查,用来排除脑转移。 长期复查时需要每次需空腹前往。定点在手术医院和手术医生是最好的。对于肺癌患者来说,当时的手术医生最了解您的病情,是您可靠的终身随访医生。 谢谢大家持续关注!
有朋友问我,听说乳腺癌可以不用做手术是吗? 是的,但是并不是绝对。 乳腺癌内分泌治疗,相信大家很少听说,其实有一部分乳腺癌的朋友大可不必去做手术,乳腺癌内分泌治疗就是很多患者的的选择。 大部分乳腺癌是在过多的激素刺激作用下导致的病变。在各类激素中如果雌激素受体或孕激素受体水平过高,乳腺癌就很容易生长,甚至转移。因此,控制体内的激素,是我们的主要治疗手段。 内分泌治疗分为两种,一种方式是通过药物去阻断雌激素、孕激素受体,这样即便激素水平再高,也无法产生作用;另一种方式是直接减少激素的产生,让雌激素失去应有的作用。 常规的内分泌治疗,有绝经前后的区别。因为绝经后,女性体内的雌激素与未绝经时的女性来源有所区别。那么到底什么样的乳腺癌才能够用内分泌治疗呢? 乳腺癌类型有乳腺癌雌激素受体或孕激素受体,也就是ER和PR,只要是有阳性的,都可以接受内分泌治疗。看到这里是不是松了一口气呢,不符合条件的女性一定要尽快选择手术,并且定期复查! 虽然乳腺癌可以通过药物治疗,但是也需要关注药物的不良反应!对于绝经前治疗常用的他莫昔芬(三苯氧胺),主要的副作用是造成子宫内膜增厚,血液系统功能的障碍,特别是凝血机制的障碍、血栓的形成。子宫内膜增厚最严重的情况下可有1%—2%能造成子宫内膜癌。一定不要因为害怕子宫内膜增厚而拒绝服药,否则可能会丧失治疗乳腺癌的机会!只要定期检查,查看子宫内膜是否有增厚,增厚非常明显的话,需要刮宫来来判断子宫内膜是一种正常增厚还是一种病理增厚。 对于绝经后患者经常使用的芳香化酶抑制剂,主要的副作用是心血管方面的风险以及骨质疏松。骨质疏松基本每个使用患者都会有,但轻重程度不一。可以使用双膦酸盐类的药物,不但可以减少骨质的流失,还有一定预防乳腺癌骨转移的作用。也可以同时服用一些钙片,来补充钙质,但光使用钙片,钙的吸收程度很差,所以还是更建议使用双膦酸盐类药物来防止骨质的流失。 关于饮食,要告诉大家的是正常的饮食就可以了。但要!!!在内分泌治疗期间一定不要乱吃一些中药、营养品和保健品,他们可能引起激素水平的波动,从而影响内分泌治疗的疗效。看完大家是不是对于乳腺癌内分泌治疗有了一定的了解呢,通过正规医院正规途径的治疗才是最有益于我们身体健康的,适合乳腺癌内分泌治疗的朋友一定要趁早治疗,不要错过最佳治疗时期! 谢谢大家的关注,有什么问题可以随时来咨询!
CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝医用胶含有正丁基氰基丙烯酸酯,在血液中的阴离子存在下迅速形成一层高拉伸强度的弹性薄膜,其网状结构确保牢固地粘附在组织上。定位方法:CT引导下确定穿刺进针点,将配好的医用胶分别注射至结节边缘及脏层胸膜,CT扫描确定两次注射位置是否正确。此定位方法的优势是医用胶能迅速黏附于脏层胸膜,注射后迅速形成凝胶,阻塞穿刺损伤的肺组织,防止气胸、血胸的发生;另外,蓝色标识有助于快速找到肺小结节。有研究发现47例患者共50枚结节,成功率92%。但医用胶有一定的刺激性气味,当注射的速度大于0.05ml/s时,出现咳嗽症状。有研究报道96例穿刺结果中,定位脱落、血胸及胸膜反应均未发生,而气胸肺萎缩≤30%的发生率为6.90%,皮下血肿发生率为3.45%,术前定位时间为(17.55±1.94)min。
近年来,车祸、挤压、摔伤、锐气等各种意外导致胸部外伤的发生率呈逐渐上升趋势。因为胸部损伤患者病情危急并多数都合并其他脏器的损伤,所以病死率较高。因此胸外伤的早期诊断、早期处理都极为重要。尤其重症胸外伤抢救更是需要必须争分夺秒地进行。胸外伤简单的划分为两种:钝性胸部损伤和穿透性胸部损伤钝性胸部损伤由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致,因此多为闭合性损伤,因此肋骨或胸骨骨折,和内脏器官损伤,早期容易误诊或漏诊;钝性伤病人多数不需要开胸手术治疗。穿透性胸部损伤穿透性胸部损伤由火器、刃器或锐器致伤,也就是开放性损伤,损伤范围直接与受伤方式有关,早期诊断较容易;器官组织裂伤所致的进行性血胸是伤情进展快、病人死亡的主要原因,相当一部分穿透性胸部损伤病人需开胸手术治疗。那么,危及生命,需要刻不容缓治疗的胸部外伤有那些呢? 1、相邻多根、多处肋骨骨折,导致胸壁软化,形成的连枷胸。 2、张力性气胸:纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,导致腔静脉回流障碍。面、颈、胸部的皮下气肿导致呼吸苦难最终窒息。 3、血胸,当胸腔内迅速积聚大量血液,胸腔内积血发生凝固,形成凝固性血胸,以及感染性血胸,最终导致的脓血胸。 4、严重肺挫伤,创伤性湿肺; 5、气管、支气管裂伤; 6、心脏大血管伤。在院外,我们应当以基本生命支持的原则为主首先维持呼吸通畅、给氧、控制外出血、建立静脉通路及时补充血容量、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),并安抚病人情绪。对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者,予以人工辅助呼吸。等急救人员到来后可以协助施行特殊急救处理。胸部X线、胸部CT以及血气分析可以帮我们有效的做出诊断不同种类的胸外伤,治疗有什么区别?肋骨骨折单纯肋骨骨折的患者,可以不做特殊处理;对多根、多处肋骨骨折,以及连枷胸的患者,可以固定骨折部位。胸骨骨折胸骨骨折如有移位影响心脏或出现反常呼吸的病人,可进行胸骨牵引,必要时手术。气胸闭合性气胸可行胸穿抽气或胸腔闭式引流。张力性气胸张力性气胸以胸穿排气作为急救措施,缓解后行胸腔闭式引流术。闭式引流术后若仍不断有大量漏气,需尽早进行胸腔镜探查。血胸诊断为血胸的患者,如休克表现明显时应即刻进行手术探查,术中根据损伤情况行血管缝扎、大血管修补等处理,可大大减少凝固性血胸、肺不张及脓胸等并发症的发生。手术探查指征:1、脉搏细微;2、血压下降;3、伴有气管、支气管损伤或食管损伤;4、有胸腔内异物存留;5、胸腹伤口合并,且胸液中有污染(胆汁、胃液、食物、粪等)。不过随着我们微创胸外科的不断进步,现在的手术多数都可以在微创下来完成,伤口小,痛苦小,恢复快,疤痕小等优点。所以减少了大家的后顾之忧,因此如果受到各种原因的外伤,大家一定要及时检查哦,这次就到这里啦!下回见!
胸廓畸形还要开胸手术???快让我来给大家讲解一下吧!!!漏斗胸和鸡胸同样为胸廓畸形中较为常见的两种疾病,现在,我给大家分别介绍一下何为漏斗胸,何为鸡胸。至于开胸手术?丑拒!漏斗胸漏斗胸是指胸骨中下部分与相邻的肋软骨都有向内凹陷,使胸部形成类似漏斗一样的畸形,这是一种先天性疾病,男性较女性多见,有报道男女之比为4:1。漏斗胸的病变是循序渐进的,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被发现。漏斗胸的病因较为复杂,有人认为可能是因膈肌纤维前面附着于胸骨体下端和剑突,在生长发育时在膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉逐渐加重而形成。也有人认为漏斗胸是由于两侧肋骨生长过度长,下部较上部小,挤压胸骨向后而成。还有学者认为这属于伴显性遗传疾病。不过外型特征均为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。所谓的一凹一凸表现形式。漏斗胸畸的危害不仅仅处于外观上,还会影响到心肺功能,心脏受压移位,肺也因胸廓畸形而运动受限,活动后会有心悸气促,常发生上呼吸道和肺部感染,甚至发生心力衰竭。有家族倾向或伴有先天性心脏病。而且在青春期也会影响到患者的心里健康。漏斗胸的常规检查有X线、胸部CT、心电图对于影响心肺功能和生活的朋友,我们建议手术,相比较传统手术原则是切除畸形的肋软骨,楔形切胸骨并用各种方法重新固定使胸骨上抬,这样创伤大,恢复慢,留有较大的瘢痕影响美观,而我们现在采用微创手术,在胸壁两侧做2个2~3㎝的切口,把调整适合的钢板置入胸骨,以达到矫形的目的,不需要切断胸骨和肋骨,不但创伤轻,术后恢复快,术后下床活动早而且减少了并发症,疤痕小对外观相对影响较小,最佳治疗时间为3~10岁。以上为漏斗胸微创手术前后的对比介绍完漏斗胸,现在给大家介绍一下鸡胸鸡胸又称鸽胸。胸骨向前隆起畸形,状如鸡胸脯故称之为鸡胸,占所有胸壁畸形的16.7%。病因尚未明确,可能与遗传有关。也有因为营养不良导致,一般认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的,胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的,也可继发于胸腔内疾病。鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现,往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。畸形轻者对心肺功能无影响,亦无临床症状。重者可导致致呼吸幅度减弱,肺组织弹性减退,影响心肺功能,患儿常出现反复上呼吸道感染和哮喘,活动耐力较差,易疲劳。而且大部分患者因胸壁畸形而在精神上负担较重。一般中到重度鸡胸患者在青春期手术矫正效果最好。传统的手术无论是胸骨翻转术还是胸骨沉降术,都需要截骨,如果畸形严重还需要使胸骨伸展变平,创伤巨大,痛苦也比较大,现在的微创手术,鸡胸矫治术(沉降术)则是在胸壁两侧做2个2~3cm的切口,放入钢板,将畸形的胸骨按照预期的程度压下去,恢复平整,按照预期的形状固定,不用截骨,不切断胸壁的肌肉,创伤轻微,术后恢复快,还有一个好处就是置入的钢板可在2~3年后经原来的切口取。以上为鸡胸矫治术(沉降术)术前与术后对比。这次就到这里啦,谢谢大家关注。
指南名称:非哺乳期乳腺炎诊治专家共识发布机构:中国实用外科杂志发布日期:2016年7月12日 第36卷 第7期 755 指南与共识指南与共识文章编号:1005-2208(2016)07-0755-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.12非哺乳期乳腺炎诊治专家共识中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组中图分类号:R6文献标志码:A【关键词】乳腺;非哺乳期乳腺炎Keywords breast;non-puerperal mastitis简介:非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病,包括乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductal mastitis,PDM)、肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)。近年来该病发病率呈明显上升趋势,虽然是一组良性疾病,但常规抗生素治疗效果不佳,多次手术后仍易复发,脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡,严重影响生活质量,对广大女性身心健康造成伤害。 MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现,但治疗方案截然不同,预后有别,加强这两种疾病的分类诊断对临床治疗策略的选择有重要指导意义,但目前临床医师对该病认识不统一,诊疗过程相当混乱。为规范NPM的诊断和治疗,中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组撰写了《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识(讨论稿)》,随后在威海、哈尔滨、北京等地组织会议,并邀请多位国内专家集体讨论,对于证据不足的争议问题,采用专家投票方式表决,最终形成建议或共识,并根据反馈意见再予以修订及完善,以供临床医师工作中参考。本共识旨在帮助临床医师为NPM病人选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中,医师应参考治疗原则和新进展并结合病人具体病情进行个体化处理。1 NPM致病危险因素目前,引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史(包括二手烟)、乳头内陷等[1-3]。虽然没有确凿证据,但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病,其发生还与泌乳因素、感染因素(尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染)相关,其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等[4-6]。2 NPM的诊断NPM缺乏诊断的金标准,主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析,在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。2.1 临床表现MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性,而GLM通常发生在生育期女性,尤其是妊娠后5年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛,其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿,终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡,经久不愈[7-9]。2.2组织病理学检查组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据,取材方法推荐空芯针穿刺活检(CNB),不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张,囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质;扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM 最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿,呈多灶性分布,大小不等,伴或不伴微脓肿[10-11]。2.3辅助检查项目2.3.1推荐检查项目 对所有疑诊为NPM的病人,乳腺超声是首选的影像学检查方法[12]。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人,对于35岁以下,超声显示典型良性特征的病人,可不行该检查。另外,对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本,通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据,有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌[13-14]。对于炎症急性期的病人还应监测血常规,尤其注意其白细胞总数和分类的变化。2.3.2可选择的检查项目 无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择乳管镜检查,检查中注意与导管内乳头状瘤、纤维囊性腺病和导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)相鉴别。细胞学检查因取材量小且病理学来源不清楚,可作为NPM初步诊断参考,但不应作为最终诊断依据。磁共振成像(MRI)对NPM的诊断及鉴别意义不大,且检查费用高,可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访的影像学检查手段之一[15],不建议作为NPM的常规检查项目。2.3.3其他检查项目 如C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等炎症指标,IgG、IgM、IgA,抗核抗体谱等免疫指标,催乳素(PRL)等内分泌指标,风湿系列等。开展此类项目的检查,有助于明确NPM的病因,找出更经济、更合理有效的诊治方法。3 NPM的治疗3.1治疗原则3.1.1使用广谱抗生素控制急性炎症反应 在未知感染菌种和药敏结果之前,采用大剂量联合广谱抗生素治疗;获得药敏结果后,依药敏结果选用敏感的抗生素。但专家组并不认为非急性期的病人需长期接受广谱抗生素治疗。3.1.2预防NPM复发 重视个体化诊疗,根据病理学类型选择合适的药物,结合病变特点选择最适宜的手术方式。3.1.3最大程度地保证乳房美观,改善生活质量 手术切除的范围与美观应在不同术式中体现,治疗过程中应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。3.2MDE/PDM的治疗方案 目前,MDE/PDM的治疗仍以外科手术为主,局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除手术治愈。在病变急性期应使用广谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应,手术宜在无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限时进行。手术原则是必须完整充分切除病灶,术中应注意彻底切除所有肉眼可见的病变组织,尽可能保证阴性切缘,否则容易复发。对于单发或多发较小的肿物可行肿块切除术,周围型肿块、药物治疗效果不佳肿物残留者可行乳腺区段切除术。对于已形成小的单发脓肿者,专家组推荐试行穿刺抽吸[16],脓肿较大、多房脓肿以及反复穿刺抽吸效果不佳者须行切开引流术,合并有基础病变(如乳头内陷)应手术纠正。而对于少数弥漫性病变,严重乳腺瘘管、窦道或者溃疡的病人,可行单纯乳房切除术,但要慎重选择。美容要求高的病人可Ⅱ期行乳房重建或假体植入术。基于考虑存在非结核分枝杆菌(nontuberculous myco-bacteria,NTM)感染[17],对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为MDE/PDM的病人采用抗分枝杆菌治疗已成共识,但目前普遍缺少明确的病原学证据,因此,仍处于探索阶段。治疗方案可选择异烟肼(300mg,1次/d)、利福平(450 mg,1次/d)、乙胺丁醇或吡嗪酰胺(750mg,1次/d)[18]。并根据细菌亚群和药敏试验调整用药[19]。平均疗程为9~12个月,抗分枝杆菌治疗对于没有基础病变的MDE/PDM病人有较好的疗效,部分病人可因此免于手术,对于有多个严重乳腺瘘管或窦道,并与皮肤严重粘连形成较大肿块者,可以避免乳腺切除。治疗期间应注意监测药物性肝损害、听力下降、视力下降、高尿酸血症等不良反应。3.3GLM的治疗方案 目前GLM的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量按泼尼松0.75mg/(kg·d)计算,一般甲泼尼龙片起始剂量20mg/d,症状缓解可逐渐减量,通常每1~2周依次减量至16、12、8、4mg/d,直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为应先用激素缩小病灶,然后再手术,不但可切除病灶、减少复发,而且可保持乳房的美观[20]。手术原则、手术时机及手术方式的选择同MDE/ PDM。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果[21]。类固醇激素治疗过程中应注意不良反应,主要包括皮质功能亢进综合征(葡萄糖耐受不良、肥胖、骨质疏松及骨坏死等)、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。4难治性NPM的治疗策略难治性NPM常表现为单个或多发乳腺脓肿,形成窦道及瘘管,也可累及皮肤和皮下形成溃疡,多次治疗后仍反复发作,迁延不愈。对于此类病人仍应先获取病理学诊断,对病理学诊断明确的MDE/PDM病人,可先尝试给予三联抗分枝杆菌药物,待病变局限或者瘘管闭合后视情况行肿物切除或瘘管切除术以减少复发。对病理学类型明确的难治性GLM病人,可使用免疫抑制剂,推荐使用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)[22-23]。MTX的剂量及使用疗程尚未统一,文献推荐在7.5~20.0mg/周不等,每天须联合应用口服叶酸,预防出现叶酸缺乏综合征,治疗过程中还应注意复查MTX引起的间质性肺炎。待病灶缩小或稳定后联合手术治疗。部分病人病理学诊断不典型,MDE/PDM与GLM鉴别困难,可多部位取材重复病理学检查,仍不能明确者可试行抗分枝杆菌联合类固醇激素治疗。对于多个瘘口或者瘘口与乳腺皮肤粘连严重形成较大包块者以及上述药物治疗效果不佳者,在充分征得病人及家属同意后可行单纯乳房切除术,美容要求较高的病人可Ⅱ期行乳房再造或假体植入术。NPM病因不明,临床过程复杂多变,全面认识其病理发展过程是诊治的关键,从而可根据该病不同的发展阶段和临床病理特点,采取相应的治疗对策。NPM诊治专家共识制定是为了规范医疗工作,在临床应用中不能将临床诊疗模式化,应根据病人的病情、不同的需求、进行个体化的处理,并不断完善诊治流程,从而进一步提高诊治水平。非哺乳期乳腺炎诊治流程见图1~4。《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》编写委员会参与讨论专家(按姓氏汉语拼音顺序):曹旭晨,陈杏初,崔树德,段学宁,范志民,郭晓光,何建军,黄韬,蒋宏传,姜军,江泽飞,金锋,李波,厉红元,李晓曦,刘健,刘巍,刘荫华,刘运江,毛大华,马秀芬,欧阳涛,孙强,唐金海,田富国,王俊鹏,王宁,王颀,王殊,王翔,徐兵河,薛付忠,尉承泽,余之刚,张建国,郑莹,邹天宁执笔者:周飞,刘璐,余之刚图1乳腺疼痛、乳腺溢液诊治流程: 注:1)对于35岁以下,超声显示有实性病变,并且呈现边缘清晰、边界清楚、水平生长等典型的良性特征的病人,可不进行乳腺X 线检查;2)疼痛严重影响生活者可口服非甾体类镇痛药物;3)第1年每3~4个月随访1次,此后每6个月复查1次,推荐行乳腺B超检查。随访过程中如发现溢液含有中等或大量血液或伴发乳腺肿块者建议手术治疗图2乳腺肿块诊治流程注:1)甲泼尼龙片起始剂量20mg/d,症状缓解可逐渐减量,通常每1~2周依次减量至16、12、8、4mg/d;2)完全缓解标准:完全无症状,肿块消失,查体及影像学评估均为阴性。CRP,C-反应蛋白;ESR,红细胞沉降率;PRL,催乳素;MDE/PDM,乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎;GLM,肉芽肿性小叶乳腺炎图3乳腺脓肿诊治流程注:1)检查标本应于手术室无菌条件下取得并于30min内接种于血琼脂平板及厌氧瓶中,置35℃培养箱中培养24~48h,每日评定菌落形态、菌落大小、生长强度等,有条件者可行分枝杆菌和特殊类型细菌培养;2)合并有基础病变(如乳头内陷)需手术纠正,无基础病变者待炎症控制后仍需手术切除残留肿块以减少复发;3)甲泼尼龙片起始剂量20mg/d,症状缓解可逐渐减量,通常每1~2周依次减量至16、12、8、4mg/d。CRP,C-反应蛋白;ESR,红细胞沉降率;PRL,催乳素;MDE/PDM,乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎;GLM,肉芽肿性小叶乳腺炎图4乳腺瘘管、窦道和乳腺溃疡诊治流程注:1)三联抗分枝杆菌治疗:利福平(450mg,1次/d)、异烟肼(300mg,1次/d)和乙胺丁醇(750mg,1次/d)或吡嗪酰胺(750mg,1次/d),疗程为9~12个月;2)推荐使用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX),剂量及疗程尚未统一,文献推荐7.5~20.0mg/周。CRP,C-反应蛋白;ESR,红细胞沉降率;NTM,非结核分枝杆菌;MDE/PDM,乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎;GLM,肉芽肿性小叶乳腺炎参考文献[1]Rahal RM,de Freitas-Junior R,Carlos dCL,et al.Mammary duct ectasia:an overview[J].Breast J,2011,17(6):694-695. 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